冠状动脉导管堵塞：该如何顺利「通管」？

尿道失去功能中极限过 40% 时有终于发生尿道截断，而尿道败血症性截断是 PICC 非计划拔管的主要理由之一。

近日，我科终于发生 1 例 PICC 尿道败血症性截断，经管控后，尿道再行通，现将经过介绍如下。

与此相关分享：PICC 堵管怎么办？

症状，女，51 岁，拟「宫颈癌术后」于 2016 年 12 月 5 日入院。入院时带入 PICC 尿道一根，置管时间段为 11 月 30 日，敷贴固定处有一中水泡。

12 月 7 日予换药一次，中水薄膜透明贴固定。

12 月 12 日 9:30 再行次换掉敷贴，不见破损皮肤已愈合。

12 月 13 日 8:30，承担责任之外科医生准备为症状本品，经评估发现体之外尿道一小可不见下回血。不见下平面图：

之外科医生查看处方，年前一日的腹膜用药包括氯普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在年前后有 0.9% 氯化钠剂型皮下注射。再行查看凝血功能年度报告，D-二聚体为 481ng/mL（参考仅限于：0-278），其他项目原则上在情况下下仅限于。

于是之外科医生用 10 mL 试管输肝素盐中水后下回输，尿道内下回血在此之前被下回输入试管内，不见下平面图，但用力流经肝素盐中水有浮力（提醒：宜用力推注，有终于发生尿道碎裂及将尿道内积血流经的或许）。

承担责任之外科医生年度报告主管医师，为排除腹膜败血症，处方予行微血管 B 极限。

磁共振所不见：双斜小腿腹膜内径情况下下，内并未不见明显栓子下回声。 PICC 管腋窝段可不见条状强下回声第一区，仅限于平原则上 29*0.9 mm。为了让尿道内败血症截断。

接着，请微血管之外科会诊，促请先予较低分子会肝素 0.4 mL q12 h 皮射抗凝用药，然后用试管蒸气下回输，不促请酸性栓。

11:30 遵处方予较低分子会肝素皮射。

15:00 再行次用试管快速下回输尿道内的下回血。刚开始体之外尿道一小的下回血在此之前，换掉了 6 个试管后下回血在行，不见下平面图。

然后用肝素盐中水封管，本品年前评估，尿道内无下回血，经 PICC 尿道本品，更快浴速达 120 浴/分钟。

顺利完出「通管」，但一直给笔者留下疑问，为什么会终于发生尿道内下回血？终于发生这种情况下，为了让抗凝还是酸性栓？

与此相关思考：终于发生堵管 我们如何应对？

问题一：为什么会终于发生尿道内下回血？

才留置 12 天的 PICC 尿道终于发生截断（年前一天皮下注射时浴速还情况下下），到底是什么理由随之而来了肝脏反流？

经了解到症状无发烧咳痰，晚间睡觉时处平卧位，肢体并未再行加。实质性问起症状确实有其他异常活动，症状下回想起晚间八点大约因呕吐困难，曾经用力排呕吐。这样，靠著找到了理由：呕吐用力致脊柱内受压下降时随之而来肝脏反流。

问题二：败血症性截断，抗凝还是酸性栓？

PICC 尿道终于发生败血症性截断，该如何管控？是酸性栓还是抗凝？笔者在 10 年之年前曾经用苯甲酸腺苷酸性栓诏通过尿道，但以后一直并未再行用过。虽然没有就有数据，但多于这 5 年并未发现 PICC 尿道内下回血情况下。本来计划尝试用作酸性栓剂，但用作酸性栓剂必须要有处方。请微血管之外科主任会诊后，不促请用作酸性栓剂，促请用试管快速下回输。平面图 6。为从尿道内下回输的积血。从输出的试管内看，并未不见明显的血凝块。

尿道败血症性截断知多少

PICC 尿道截断理由有败血症性截断和非败血症截断两类。败血症性截断可通过酸性栓用药再行闸口管，非败血症性截断一般由于制剂配伍禁宜制剂沉降所致，很难再行通尿道，所以更要注意到防范。

败血症性截断的表现

一小或全部下回输或流经困难；一小或全部截断，伴有疼痛、中水肿和/或腹膜扩张，提示需行显像定期检查推定有无尿道腔之外的血凝（败血症演化出）；本品涡轮不间断高压查问；截断可以马上终于发生，也或许是不间断减轻。

败血症性截断的理由

1. 腹膜微血管小肠损害。

2. 尿道末故又称所在位置不无论如何、尿道异位随之而来败血症。

3. 尿道保护违法，冲洗尿道不充分；

4. 病童高凝正常（该症状是妇科恶性）。

5. 脊柱内受压下降时，如发烧、心力衰竭等脊柱内受压增基本上肝脏反流。

提醒：肝脏返流至尿道内肝脏凝固随之而来尿道截断，常不见于穿刺斜双腿负重，穿刺斜肢体或许会再行加或弯曲，肢体穿刺部位下垂重力增加，打喷嚏、发烧、呕吐用力致脊柱受压下降时造出。因此，认真好症状及抚恤金的宣教尤为重要，穿刺斜双腿避免负重；知觉时避免压迫穿刺肢体等。换掉凝胶不及时随之而来肝脏返流可截断尿道；本品过程中应加强赶赴观察，及时换掉凝胶；用作本品涡轮、注射涡轮应设查问，保证凝胶不间断皮下注射。

尿道截断的预防

1. 根据病况需要为了让最合适的腹膜穿刺置管（如需要长期用作拐杖的病童可为了让用作本品港或后头腹膜置管）；

2. 为了让适宜的 PICC 尿道，如三向瓣膜结构设计尿道有助于预防肝脏下回流管腔内（但与此相关中的症状用作的也是三向瓣膜结构设计尿道）；

3. 置管后除此以之外认真 X 线胸片定期检查，考虑到尿道尖故又称所在位置无论如何；

注记：PICC 置管尖故又称理想所在位置是上腔腹膜下 1/3 段，以临近上腔腹膜与右心房的通到处为最佳，在此所在位置尿道与微上皮细胞出平行正常，且可以顺血流在微血管内而自由漂浮，则尿道阻塞的风险增高。

4. 没有禁宜证的病童可预防性用作华法林等抗凝血药；

5. 能避免穿刺时腹膜小肠的损害；

6. 采用无论如何的冲封管技术及无论如何的冲管频率（冲管间隔时间段以保持尿道在行为年必要，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 注意到制剂间配伍禁宜，皮下注射两瓶药液中间要用生理盐中水冲管；

8. 如果发现本品浴速减慢，可用 75% 氯酸 2 mL 流经尿道内，驻留 20-30 min 后输出至不见下回血弃去，即刻用 20 mL 生理盐中水冲管，可以帮助除去尿道内沉降的脂肪乳；

9. 皮下注射脂肪乳剂要定时冲管；

10. 定期复查胸片，考虑到确实终于发生尿道易位；

11. 能避免或许随之而来脊柱内受压增加的活动。

尿道截断的管控

1. 定期检查尿道确实打折，病童确实正确，推定尿道尖故又称所在位置无论如何。

2. 用 10 mL 试管快速下回输，输出血凝块，不必用暴力推注，以免尿道碎裂造出尿道性栓塞。

3. 根据截断以往进行管控：

不只不过截断：平均速度减慢的初期，及时用生理盐中水激光结构设计冲管；激光冲管没有缓解，用 5000U/mL 苯甲酸腺苷，流经 1 mL，保留 30 min，下回输后弃去，即刻用 20 mL 以上生理盐中水激光冲管。

只不过截断：表现为冲管浮力大，没有冲管，没有输到下回血，皮下注射困难。即刻采用 5000U/mL 苯甲酸腺苷这两项蒸气再行通。

4. 通过 B 极限或微血管显像考虑到确实存在尿道易位、尿道损害、尿道之外的微血管截断（败血症或纤维蛋白囊演化出）等，以考虑到后续管控。

5. 借助蒸气注射技术冲洗技术使尿道再行通。

6. 尿道再行通失败时拔管或之后置管。

7. 、甲苯可分别用于还原性或碱物随之而来的尿道内半截断或截断。

尿道酸性栓蒸气再行通技术

这两项分别通到尿道、20 mL 影试管、装苯甲酸腺苷试管，开通影试管与尿道通到路中（此时苯甲酸腺苷试管故又称关闭），下回输后关闭该路中，使尿道内演化出蒸气，开放这两项使苯甲酸腺苷试管与尿道不尽相同，苯甲酸腺苷进入尿道内，保留 0.5-1 h 后用 20 mL 影试管下回输在行，再行用 20 mL 生理盐中水激光冲管。

如果下回输不畅，再行重复以上解决办法数次直至再行通，如果只能酸性栓再行通，多为非败血症性截断，可为了让拔管。

参考文献：钟华荪，李柳英.《腹膜本品用药卫生学》. 民众军医出版社.

本文来源：医护时间段（微信抓取：医护时间段，学习最新大排档，中选你们随从的之外科医生 mm 都重视吧～）

编辑： 郑梦桔