手把手教你做内膜内膜异位症手术

2017 年 12 月末，西欧妇科内镜学亦会（ESGE），西欧生物生殖及胚胎学亦会（ESHRE）以及世界乳房上皮细胞异位症学亦会（WES）牵头公开发表了乳房上皮细胞异位症放射治疗放射治疗同意。

既往虽然有关于睾丸乳房上皮细胞异位症的指南，但本文首次从放射治疗不远处理事件方面给了同意。放射治疗操作方法的视频可参考资料：。

通用主张：

1. 妖术前了解恶性肿瘤范围、大小、数目、定位（单/上部）

1）双合诊以了解附件和恶性肿瘤情况。

2）病灶成像（和/或 MRI）：恶性肿瘤数目、大小和定位（单/上部），是否有乳房上皮细胞异位结节，道格拉斯隐窝是否不存在，是否不存在肾盂渗漏，是否不存在输卵管渗漏。

3）到时生育要求，充实睾丸库存机制（AFC，AMH）检测。

2. 若怀疑恶性，充实小鼠标志器物检测。

3. 可不告知高血压关于放射治疗操作方法的所有危险性，包括新方法放射治疗的一般危险性，睾丸库存机制增大的似乎，睾丸破损、出错以及原先的危险性等。虽然有争议，但高血压可不在妖术前被告知可顾虑冷**子。

4. 如果放射治疗无法进行或者安全完成，可不集中于高血压到能行关的放射治疗的医疗中的心。

5. 妖术中的钳夹睾丸其组织越少越好。

6. 预见睾丸内异症放射治疗似乎破损到睾丸库存机制。

7. 顾虑妖术中的适用捍表皮器物质，比如氧化再生纤维素，聚四氟乙烯薄膜以及核酸类产品。睾丸变速箱妖术也可作为捍粘措施之一。

新方法睾丸乳房上皮细胞异位症放射治疗的开始过渡阶段：

1. 检测病灶器官、上腹部和阑尾。

2. 到时目视可见的腹水、可以粘液恶性肿瘤或睾丸肿器物外表反常时，合粘液冲洗盐酸和关的切片。但对于睾丸乳房上皮细胞异位症恶性肿瘤而言，小肠冲洗盐酸检测不是常规检测。

3. 顾虑腹外层打洞 3 个。

4. 因为恶性肿瘤常被表皮器物粘于病灶外层，所以首先将恶性肿瘤自病灶外层受控。这常导致恶性肿瘤裂痕，内容器物流出有。这一步时尤其需要看出小管，不必要破损。如果表皮情况严重时，在放射治疗开始时就要先将小管游离出有来。

5. 自奶油溃疡破口不远处延伸，去除溃疡腔。为不必要破损睾丸脑、睾丸门和有机制的睾丸其组织，不必要多次剪切，不必要破口开得过大。到时似乎，将溃疡外层的外层向心形，以利于原先操作方法。

6. 若睾丸无表皮，放射治疗切口可不选自睾丸恶性肿瘤表面最薄不远处，若最薄点不可见，选睾丸门楼下点。

7. 灌洗和检测溃疡外层以排除恶性似乎。任何出有事之不远处均需切片去合病理学检测。

8. 若出有事恶性，根据关的指南进行原先不远处理事件。

9. 灌洗芙蓉小肠，检测风湿点，移出溃疡盐酸和血凝块。

原先过渡阶段有三种同样：溃疡移出妖术；脉冲或脉冲刀子；电凝。三种方法可独立适用或建构适用。

溃疡移出妖术：

1. 游离出有睾丸和将溃疡盐酸竖井后， 避开睾丸门血管和系薄膜，剪一切口以去除囊外层，切口可选溃疡开口不远处或者溃疡最中的央不远处。

2. 为帮助识别和去除溃疡外层，可将生理盐水或者稀释的血管加压素（0.1-1 单位/毫升）注射到溃疡表面。血管加压素也能减少溃疡剥除反复中的的出有血。但并非每个各地区都有这个药，而且它亦会在妖术中的出有现一些全身性并发症比如心动过缓和高血压。

3. 有些情况下，睾丸剪开后恶性肿瘤分界线不清，这时可以剪一小块去合病理学切片，然后适用融解的方法，好过一味地尝试致密溃疡导致睾丸破损。

4. 如果恶性肿瘤分界线细致，温柔地适用力与拮抗力，将溃疡外层自睾丸某种程度受控。不必要过度用力，因其亦会撕伤睾丸其组织、引起大量出有血、增大风湿和电凝的消费，从而破损正常睾丸其组织。

5. 仔细寻找溃疡分界线，精确的双亦非电凝出有血点是风湿、不必要正常其组织破损、过度电凝的关键。

6. 溃疡移出后确切风湿。双亦非电凝、缝合或者睾丸内放到风湿药器物均可。

7. 大恶性肿瘤移出后，似乎需要重建睾丸以及缝合风湿。小恶性肿瘤移出后，因睾丸的自我修复机制，似乎未必需要缝合。一旦缝合，需将缝合线裹于睾丸内，因其去除端似乎亦会引起表皮。

8. 小的恶性肿瘤可从腹外层切口不远处掏出有，大恶性肿瘤需用新种背放进有。后外层切开妖术放进有新种相当多用于本放射治疗。

CO2 脉冲疗法: 适用 30-55W 的 CO2 脉冲或者 6-10W 二氧化碳纤维（动器物实验者中的）融解恶性肿瘤。

脉冲刀子：溃疡剥除后适用脉冲刀子凝固囊外层创面。

电凝法：是最常用的方法，双亦非电凝适用kW 25-40W，kW可由小到大恒定。单亦非电凝同样kW 15-20W。因为破损亦会比另两种要深，所以电凝后需要迅速用冲洗盐酸冷却睾丸其组织。

牵头用语：如上打开和竖井溃疡盐酸。致密 80%-90% 的囊外层，如上所述行部分溃疡移出妖术，然后用脉冲、脉冲刀子或者双亦非不远处理事件剩余 10%-20% 恶性肿瘤。可顾虑缝合睾丸以重建解剖学结构。

对大恶性肿瘤而言，可顾虑放射治疗反复包含两步或三步：

首先行放射治疗放射治疗，竖井出有溃疡盐酸。检测囊腔，行切片。然后，行 GnRHa 放射治疗 3 月末，其间囊外层厚度亦会明显增大。然后行二次新方法放射治疗致密囊外层。虽然要行两次放射治疗放射治疗，但好不远处是对于大恶性肿瘤而言，能减少复发率和对睾丸的破损。

进一步的顾虑：

即使奶油溃疡直径很大或者不存在表皮时，也相当多亦会同样男婴放射治疗。如果新方法放射治疗实在很难，同样溃疡盐酸竖井后 GnRHa 放射治疗 3 月末后再次放射治疗，也比男婴要好。另外，高血压可不被同意去有能力放射治疗的医疗中的心。

复发高血压或者单侧大恶性肿瘤、或者出有事恶性时，在充份告知病情及危险性时，可轻率地同样睾丸切除妖术。

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编辑： 高瑞秋