2021 | 美国 CDC 细菌性病最新的解读。附：中外对比

病毒性患病（BV）是一种扰生态失调，由内正常的产甲酸和疙瘩酸的疙瘩硅藻被高浓度细菌替代所致。

BV 是一种比较普遍的疾患病，也是全世界内分泌物异常最类似的原因。

引致 BV 的扰生物改变原因尚为不完全清楚，并且 BV 是否由连续性的传播患病原体激起也尚为不清楚。

尽管 BV 不是 STI，但其与多种 STI 密切相关，因此为规范和督导 BV 的救治，美国CDC 定期公布的《性传播感染用药须知》对其也进行时了最初的简述。2021 年 7 同年须知进行时了再次修正（简称 2021 年 CDC 须知），以替代之前的 2015 年完整版。

2021 年之前华医学会主治医师理科会感染性疾患病协作组也公布了《病毒性患病救治须知（2021 重印）》（简称 2021 年之前国须知）。现就对其进行时对比解读。

1诊断

Amsel 准则（BV 诊断的流行病学金准则）和 Nugent 评级准则（BV 诊断的实验室金准则）仍是现有诊断 BV 的主要方法。

与 Nugent 评级相比，Amsel 诊断准则的一般来说和甲基化总计五37%-70% 和 94%-99%。还有许多现场并能（POC）检验可用做 BV 的诊断，如 OsomBV Blue 试验、Affirm VP III 及 FemExam 试验卡。

多种 BV 的 NAAT 可用做有疼痛男士的 BV 诊断，具有高灵敏度和甲基化。现有有两种已获得 FDA 批复（BDMax Vaginal Panel 和 Aptima BV）。

2用药

敦促对有疼痛的男士进行时 BV 用药。

并未资料可以直接比较制剂和外用药物用药 BV 的。

沃特类固醇疙瘩膏是油性的，应当用做后 5 天内会强化疙瘩胶避和隔膜的功用（有关更多信息，请参阅沃特类固醇商品说明书）。

应当敦促男士在 BV 用药期间避免或坚持能用应当用做避。冲洗会增加患病情恶化的风险，并且并未资料支持应当用做冲洗来用药或加剧疼痛。

导入比利亚硝唑作为替代建议书。在对比制剂比利亚硝唑 2g 与安慰剂的 3 期流行病学试验之前，比利亚硝唑组在第 21-30 天的 BV 流行病学治愈率为 53%，而安慰剂组为 19%（p<0.001）。因为与提拔的 BV 用药建议书相比，其成本更高且缺乏长期结果，故暂被列为替代建议书。

有研究课题评量了内疙瘩酸菌和其他制剂用药 BV 和恢复正常扰生态的流行病学和患病毒学药用价值。总体而言，并未研究课题支持将这些商品作为 BV 男士的辅助或替代疗法。

3其他特殊重新考虑

1孕期 BV

敦促对所有有疼痛的小孩进行时 BV 用药，因为有疼痛的 BV 与经常性分娩结局相关，仅限于胎膜即已破、风湿热、体腔腔内感染和产后内膜内膜炎。

孕期 BV 的用药可以选择制剂甲硝唑 7 天建议书，也可选择 0.75% 长时间 5 天建议书或制剂沃特类固醇 7 天建议书。

尽管较即已的研究课题说明在孕期间内应当用做沃特类固醇与新生儿的经常性后果相互间可能实际上关联，但较新的资料说明这种用药方法对小孩是公总计安全的。

尽管甲硝唑可穿过卵子，但在对小孩进行时的多项横断面、患病例对照和队列研究课题之前，并未分析报告对小孩有致畸功用或致突变功用的证据。

孕期间应当避免应当用做替硝唑。

关于孕期间应当用做比利亚硝唑、1.3% 甲硝唑悬浮和 750mg 的和经常性反应当的资料严重不足，因此应当避免应当用做。现有的研究课题结果相互间仍实际上矛盾，因此，不敦促对无疼痛小孩进行时 BV 的原则上筛查以防范风湿热。

2哺疙瘩期 BV

甲硝唑在母疙瘩之前有分泌。

母体制剂甲硝唑用药后，母疙瘩喂养的小孩遵从的甲硝唑静脉注射略高于用做用药小孩感染的静脉注射。

尽管多个研究课题均并未发现母疙瘩喂养与甲硝唑相关经常性反应当的证据，但多敦促在丈夫遵从单剂 2g 甲硝唑用药后，延期母疙瘩喂养 12-24 小时。较少静脉注射甲硝唑在母疙瘩之前归因于浓度的较少（甲硝唑7天建议书），可以不停止哺疙瘩。

3患病情恶化性 BV

关于长时间性或患病情恶化性 BV 的最佳用药策略的资料有限。

对于患病情恶化的男士，可以重新考虑应当用做不同的提拔用药建议书；然而，对于首次愈演愈烈的长时间或患病情恶化的 BV，应当用做大致相同的提拔建议书进行时再用药是一种可遵从的方法。

对于进行时时提拔建议书后多次患病情恶化的男士，据报道，0.75% 或 750mg 甲硝唑栓剂每周两次，长时间 3 个同年以上可减少患病情恶化。

有限资料说明，对于多次患病情恶化的男士，可制剂硝基苯基（甲硝唑或替硝唑 500 毫克，每天 2 次，总计 7 天），然后内每天 600 毫克，总计 21 天，然后每周两次的0.75% ，总计 4-6 个同年。

每同年制剂甲硝唑 2g 和氟康唑 150mg 也可作为抑制患病情恶化的用药建议书，可提高了 BV 的愈演愈烈率并促进了正常扰生物群集的定植。

4其他

所有患上 BV 的男士都应当遵从 HIV 和其他 STI 检验。

尽管可以在成人生殖器上鉴定出 BV 相关的细菌，但对成人性伴侣的用药对防范 BV患病情恶化无益。

如果用药后疼痛转变成，则无需进行时随访。如果疼痛患病情恶化，应当敦促男士进行时再次评量。

对于对甲硝唑不细菌感染但不能耐受制剂甲硝唑的男士，可以重新考虑内注射。如果对甲硝唑或替硝唑细菌感染或不耐受时，则颇受欢迎内应当用做沃特类固醇疙瘩膏。

BV 似乎在感染 HIV 的男士之前患病情恶化阈值更高，但感染 HIV 和 BV 的男士应当遵从与未感染 HIV 的男士大致相同的用药建议书。

综上所述，甲硝唑和沃特类固醇仍是现有用药 BV 的主要药物，之前外须知对 BV 用药的提拔基本大致相同。甲硝唑在孕期和哺疙瘩期均是公总计安全的，但孕期应当避免应当用做替硝唑。患病情恶化性 BV 是现有用药的难点，应当加大药物静脉注射和延迟应当用做时间。 策划人：mango

题图来源：北站酷海洛

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引文

[1] 之前华医学会主治医师理科会感染性疾患病协作组. 病毒性患病救治须知（2021重印）[J].之前华主治医师杂志，2021，56（1）：3-6.

[2] 欧阳振波，徐玉静，袁瑞莹，等.之前、美、加病毒性患病救治须知解读[J].现代主治医师进展，2016，25（3）：227-228.

[3] 之前华医学会主治医师理科会感染性疾患病协作组.病毒性患病救治须知（草案）[J]. 之前华主治医师杂志，2011，46（4）：317.

[4] Centers for Disease Control and Prevention．SexuallyTransmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):82-87.

编辑： 张佳钰