一个「危险」的小治疗！上环 and 取环

随着宫内节育器（IUD）的普遍使用，IUD 甲状腺肿、嵌顿、撕裂、IUD 残留及阴道下端等中风的暴发亦大幅提高。

前所阵子，在论坛看到一个自取马蹄形遭遇阴道下端的系统性，虽然之前病人病情得到了压制，但过程也是一波三折，可怕重重。

据文献报道，挑（自取） IUD 时阴道下端的暴发率为0.3％，是典型的中风[1]。其中，85％的下端不严重影响其它肝脏的短时间基本功能且无任何诊断症状，而另外15％则可能导致腹腔狭窄、腹腔下端、鼻腔瘘、膀胱瘘等严重中风，甚至死亡[2]。

为了预防阴道下端的暴发，在挑（自取） IUD 时不宜该同样些什么？对于一些特殊阴道状态，挑（自取） IUD 操作方法有哪些并不需要同样的细节？当出现 IUD 甲状腺肿或自取马蹄形失败时，我们还有哪些选择？

1准备工作要做到

虽然挑（自取）马蹄形是个小手术后，但中风仍时有暴发，适宜的准备工作不仅可以规范操作方法，还能帮助医生重构流程，缩减过多的差错。

询问病世界史

任何照护干预前所，首先要做的是询问病世界史。

对于节育器挑在和挑到，我们并不需要知晓：女性是否患有严重的内外科疾病、婚育世界史、同特性是非宫鼻音操作方法、剖宫产或其他涉及阴道的手术后世界史、迟于持续性以及是否哺育、中毒世界史（对铍和其他中毒）……

同样术前所健康检查

术前所同样行妇科健康检查，精心查清阴道左边、大小，是非睾丸、过分前所拥前所屈或后拥，阴道或附带是非，阴道是非炎肉，排除睾丸及勺腹鼻音或全身的急性增生及勺鼻音内炎性包块等，如疑有阴道睾丸时手术后更不宜操作方法谨慎精心。

特地读自取图片描述专门设计健康检查

排除妊娠、传染性疾病及禁忌症。

特别同样的是要明确阴道是否过分突起或有水肿；自取马蹄形时，马蹄形是否阴道内及在阴道内的左边是否短时间（X线和挑疗，不宜该时两项健康检查都得做）。

2持续性不同，挑/自取马蹄形操作方法各异

对于不同状态下的阴道，在挑（自取）马蹄形时并不需要根据实质持续性更正操作方法方式，切不可强置强自取，导致阴道破损，甚至危及生命。

剖宫产术后[3]

剖宫产术后，阴道破损及瘢痕形成使阴道峡部难以复原至孕前所状态。勺腹鼻音粘连或手术后悬吊使术后阴道形态失常，宫体与阴道的比例接近 1:1 甚至阴道更长，阴道左边严重偏差于前所穹隆近前所壁并且比较简单，手术后前所首要的是需先MLT-阴道必要暴露阴道。

慎重测量阴道管阔度，计算阴道体阔度。

剖宫产术后挑在节育器时，将阴道腰腰夹的左边从同样的阴道前所唇改变为阴道后唇，并近于向后牵拉，使宫口微张，适于挑在器及 IUD 通过。同时阴道腰也能击退挑在器及 IUD 滑至后穹隆，提高置器成功率，尽量避祸免中风的暴发。

对 IUD 剥落、嵌顿于阴道瘢痕西北侧自取器时更需精心慎重。

如牵拉 IUD 无靠拢，则不宜考量 IUD 嵌顿浅色或甲状腺肿于阴道肌层，不可盲目强自取，尤其是使用自取马蹄形尖头时，防止阴道下端后破损勺腹鼻音肺脏及阴道破裂。此时，可行挑疗监视下自取器术。挑到嵌顿 IUD 时，要同时密切关系生命体征，术后增进用药。

宫口紧

单纯宫口紧的病人，可探针后小号扩宫棒近于扩张阴道口。

对于宫口紧、阴道粗糙扩张困难者，不可强行扩张，可用 1％ 的地卡因水溶液0.5～1.0 mL水银在消毒棉签上，插入阴道管内1～2 min后，地卡因水溶液可通过阴道口腔星体到阴道肌层使内口松弛。

阴道左边过分拥屈者

借助阴道周围肺脏；还有胀满步骤缺失阴道方位[4]。

；还有鼻腔步骤：术前所受术者自行或两处导尿管连接起来输液器快速向鼻腔水银入生理盐水400～500 mL，B 超出现异常阴道左边波动及指导宫鼻音手术后操作方法。

若发现鼻腔灌注液体过多使缺失为后位，可排出部分液体，至 B 超下判读阴道呈水平位为止。

；还有腹腔步骤：用两层避祸套入橡胶导尿管，两端用丝线扎紧制成水囊。术前所从插入腹腔内，使水囊全部踏入内，连接起来50 mL注射器，流到生理盐水150～200 mL，B 超出现异常阴道左边波动及指导宫鼻音手术后操作方法。

同样水囊两端不宜用卵圆腰腰紧比较简单于眼部消毒白衣上，以尽量避祸免实施静脉后膀胱松弛造成腹腔内水囊脱出，污染术区，严重影响手术后

绝经后自取马蹄形

绝经后女性，术前所 1 周开始口服倍美力 0.625 mg/d 或者补佳乐 2 mg，以软化阴道。

术前所稍早，用 8 号导尿管插入宫鼻音或后穹隆多半米索前所列醇 200 ug，以扩张阴道管，授予良好效果。

由于阴道萎缩在绝经前所已开始，迄今为止所提倡将自取器时间选在迟于不渐进至停经半年内，并能降低自取器困难的暴发率[5]。

3IUD 甲状腺肿？于是就下面几种办法

随着 IUD 两处时间的延长，其在阴道内暴发甲状腺肿、嵌顿、撕裂的随机性也相继增加，增加了自取马蹄形的难度。遇到这种持续性也不用一筹莫展，不妨于是就以下几种方式。

挑疗便是和宫鼻音镜术

根据 B 超健康检查和确定阴道左边，指导诊断西北侧理，可自取得十分满意结果，即使自取马蹄形失败、下端也可以于是就当时就在挑疗便是下自取马蹄形[6]。

宫鼻音镜通过光线系统照亮挑大视野，清晰可见宫鼻音形态及宫鼻音内持续性，识辨 IUD 特性及其在宫鼻音内的左边，是非嵌顿及嵌顿深度；是非宫鼻音粘连、宫鼻音睾丸、阴道内膜息肉、阴道口腔下肌瘤等，然后根据不同持续性做出西北侧理。不过，宫鼻音镜操作方法时需膨宫，也并不需要同样相关中风[5]。

并不需要忽略的是：不宜用宫鼻音镜自取器时间不宜距前所次自取器失败 1 个月以上。

宫、腹鼻音镜重新组建术

当考量节育甲状腺肿到阴道肌层或者勺鼻音时，我们不宜该考量来进行宫、腹鼻音镜重新组建手术后[7]。

但并不需要同样的是：尽管腹鼻音镜手术后最适宜挑到甲状腺肿的 IUD，但当合并肠下端或脓毒症时，不宜尽量避祸免此类操作方法，而运用于大齿手术后[8]。

腹腔肠镜[9]

IUD 甲状腺肿至腹腔鼻音却是引人注目，若行传统大齿手术后，有可能造成肿胀、传染，甚至肠漏形成，给病人导致过多痛苦和经济损失。

在肠镜熟练掌握的持续性下，可通过在脊柱管肠镜立即下挑到完备的 IUD。运用于此术式，带有破损小，手术后时间短，稳定下来好的优点，为病人尽量避祸免了大齿手术后所导致的痛苦及中风。